➤ новая номенклатура медицинских специальностей 2019

Содержание:

В отрасли медицины — это названия, под которыми известны различные специальности, на которые делится эта наука, отвечающая за изучение жизни, здоровья и болезней, которые влияют на людей, а также способы их предотвращения, диагностики и лечения.

Охватывая такую широкую и постоянно усложняющуюся область, среди прочих причин огромного прогресса в технологиях, это одна из дисциплин, которая за последние годы получила наибольшее развитие.

Посредством различных специальностей он стремится предоставить точные и конкретные решения для каждого заболевания или процедуры, в частности, благодаря вниманию и заботе эксперта в этой области.

На большинстве факультетов медицинская карьера начинается с общих представлений о структуре и функциях различных органов человеческого тела, а затем продолжается знаниями, необходимыми для предотвращения, диагностики и разработки схем лечения и реабилитации различных патологий.

После завершения этого этапа студенты и выпускники могут выбрать конкретную отрасль, в которой они будут специализироваться, будь то конкретная область тела, хирургическая техника или конкретный метод диагностики.

Количество подразделений медицины и их названия могут варьироваться в зависимости от страны. В этой статье мы представим основные из них.

Плюсы и минусы

Честный обзор профессии подразумевает указание и плюсов, и минусов. Будущий специалист должен четко представлять с чем он столкнется, выпустившись из института. К плюсам можно отнести:

Востребованность профессии в любом городе и любой стране,
Возможность спасать человеческие жизни и здоровье,
Быть уважаемым и востребованным членом общества,
Быть компетентным в вопросах здоровья, чтобы самостоятельно лечить себя и своих близких,
Возможность получать высокую зарплату после 3-5 лет опыта работы.

Безусловно, можно выделить и отрицательные стороны. К числу минусов можно отнести:

Долгое и непростое обучение в университете и ординатуре,
Возможен график работы, подразумевающий ночные дежурства,
Эмоциональные трудности работы со страдающими пациентами,
Личная ответственность за жизнь и здоровье своих пациентов.

Если вам нравятся плюсы, а минусы вас не пугают, можете ознакомиться с противопоказаниями, и, если они не являются для вас проблемой, смело планировать своё обучение на доктора.

Профессия или призвание

Во-первых, это одна из самых сложных профессий с точки зрения обучения и получения профессиональных навыков. Большинство людей знает, что для того, чтобы стать дипломированным специалистом в этой сфере, необходимо потратить на это до 8 лет обучения. Вначале шесть курсов в медицинском университете, зачем практика под руководством более опытных коллег (ординатура или интернатура). Поскольку от докторов напрямую зависят жизнь и здоровье пациентов, халатность и слабые знания здесь не допустимы. Именно поэтому, врач – это полноценная профессия, требующая длительного обучения и освоения навыков.

Во-вторых, это действительно можно назвать призванием. Ведь докторам чаще всего приходится общаться с больными и страдающими людьми. Слушать постоянные жалобы и стоны. К хорошему настроению это не ведёт. И выдерживать такое, на протяжении десятков лет могут лишь те, кто искренне любит лечить людей, имеет к этому талант и способности, а также любит своё дело. А это уже можно назвать призванием. Одним из важнейших навыков современных докторов является способность доброжелательно разговаривать с любым, даже самым сложным пациентом. И вряд ли это возможно, при отсутствии любви к своему делу.

Врач-генетик

Генетика заняла важную нишу в развитии медицинской науки в целом. Сегодня уже невозможно себе представить современный клинический центр без специалиста-генетика. Такой врач, по сути, ничего не лечит, но от результатов работы этого профессионала напрямую зависит жизнь и здоровье пациента. Генетик исследует наследственность, определяет врожденные заболевания, связанные с хромосомными нарушениями.

Чаще всего такая специализация востребована в диагностических и перинатальных центрах. Врач-генетик на ранних сроках беременности может выявить неизлечимые хромосомные заболевания у плода, рассчитать возможные риски таких осложнений в период планирования зачатия. Профессия на сегодняшний день является перспективной, так как такое направление, как генетика, развивается стремительными темпами, постепенно внедряясь в самые разные области медицинской науки.

Симптомы

Острый панкреатит имеет характерные симптомы:

Боль. Очаг боли может находиться под ложечкой (в эпигастральной области) в левом подреберье или в правом подреберье. Боль обычно отдает в левую лопатку, усиливается в положении лежа. При обширном воспалении поджелудочной железы боль может иметь опоясывающий характер. Боль при остром панкреатите нестерпимая, мучительная, настолько сильная, что может вызвать болевой шок с потерей сознания. Острый болевой приступ часто бывает спровоцирован жирной, жареной пищей, особенно в сочетании с алкоголем.
Тошнота, рвота. Боль сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой с желчью, которая не приносит облегчения.
Высокая температура, озноб. Острое воспаление вызывает резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
Пожелтение кожи (желтуха). Умеренное пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) означает нарушение эвакуации желчи и участие желчевыводящих путей в развитии заболевания.
Изменение цвета кожи. Характерные симптомы, указывающие на острый панкреатит — синюшные пятна в области пупка, на боках тела, лице, шее. Цвет лица становится сначала бледным, затем серым, землистым. Внизу живота, в области паха кожа приобретает зеленовато-синий оттенок.
Потеря аппетита. Отвращение к еде объясняется отсутствием панкреатических ферментов в пищеварительном тракте. Вместо этого они остаются в поджелудочной железе, переваривая ее, или поступают в кровь, вызывая интоксикацию организма.
Учащение пульса и дыхания.
Повышенное потоотделение. Кожа становится влажной, покрывается липким, холодным потом.
Снижение артериального давления. Из-за неукротимой рвоты происходит обезвоживание организма, артериальное давление резко снижается на фоне учащенного пульса.
Вздутие живота. При остром приступе панкреатита происходит вздутие и распирание верхней части живота, напряжение мышц брюшной стенки в левом подреберье.
Диарея. Из-за нарушения пищеварения происходит частый, жидкий, пенистый стул (поносы).

Мальдигестия и мальабсорбция

Из-за того что панкреатические ферменты не поступают в пищеварительный тракт, развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции.

Первый связан с нарушением переваривания пищи, а второй — с нарушением всасывания в тонком кишечнике.

При остром панкреатите они проявляются такими симптомами, как:

обильный, жидкий, зловонный стул,
сильная, постоянная жажда,
дрожь в теле,
холодный пот,
психическое возбуждение,
зуд, сухость кожи,
анемия,
кровоточивость десен,
ухудшение зрения,
судороги,
боль в костях.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС — это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вследствие чего она испытывает недостаток в кислороде и питательных веществах. Обычно это происходит из-за закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Со временем их становится все больше и больше, и когда просвет сосуда перекрывается на 60% и более, возникает затруднение кровотока, развивается кислородное голодание (гипоксия), что приводит к ишемии миокарда и возникновению приступа стенокардии, а также – к самому опасному осложнению ИБС – острому инфаркту миокарда.

Стенокардия — это временная, преходящая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Приступ стенокардии возникает при сужении просвета коронарной артерии, через которую сердечная мышца снабжается кислородом. При приступе стенокардии возникает боль, которая имеет давящий, сжимающий или жгучий характер, локализуется посередине грудной клетки, за грудиной, отдает вверх (в шею, нижнюю челюсть, зубы) или в руки. Чаще всего боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке, в покое проходит.

Приступ стенокардии – это сигнал того, что сердечная мышца испытывает недостаток кровоснабжения, первый «звоночек», который говорит о том, что надо срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить более опасное осложнение, такое, как острый инфаркт миокарда.

Острый инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы вследствие нарушения его кровоснабжения. Такое может произойти из-за закупорки сосуда тромбом – кровяным сгустком, который образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки. В результате кровь перестает поступать к сердечной мышце, и это приводит к инфаркту миокарда – некрозу, омертвению ткани. Впоследствии на этом месте образуется рубец.

Чаще всего, при инфаркте миокарда человек испытывает острую боль (жгучую, давящую) за грудиной или с обеих сторон грудной клетки, часто боль отдает в челюсть, шею, спину под лопатки, в верхнюю часть живота. Боль может появляться волнообразно – то усиливаясь, то ослабляясь. Боли могут сопровождаться нарушением сердцебиения, слабостью, холодным потом, снижением артериального давления, ощущением нехватки воздуха, головокружением, обмороком, тошнотой. Длится это состояние от 20 минут до нескольких часов. Вышеперечисленные симптомы могут появляться в разной комбинации, не обязательно, чтобы присутствовали все признаки. В некоторых случаях инфаркт миокарда может протекать без выраженного болевого синдрома, с нетипичными болевыми ощущениями (похожими на остеохондроз или язвенную болезнь желудка, например), а также – может произойти вообще бессимптомно.

Надо помнить, что острый инфаркт миокарда – это опаснейшее заболевание с высоким уровнем смертельных исходов. Поэтому, если вы заподозрили у себя или у близкого человека инфаркт миокарда – не тяните, срочно вызывайте Скорую помощь.

Кто такой врач: профессия или призвание

Медицина – это наука об устройстве организма человека, которую изучают все будущие врачи. Она подразделяется по специализациям для более подробного изучения каждой отдельной области.

Рассказ про профессию врача стоит начать с описания его деятельности. Ежедневными обязанностями специалиста этого профиля является принятие решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей. Поэтому он должен обладать глубокими теоретическими и практическими знаниями в медицине, чтобы правильно поставить диагноз.

Кто такой врач – это профессионал широкого профиля, который занимается осмотром пациента, определяет симптомы заболевания и на основании этого назначает лечение. Специальность доктора является востребованной: он занимается спасением самого дорогого у человека – жизни.

Великий философ Древней Греции Сократ сказал: «Все профессии – от людей, и только три – от бога: педагог, судья и врач». Стать ценным и хорошим доктором может не каждый. Врач – это призвание.

Какие профессии будут популярны в будущем

К ним относятся:

Генетический консультант делает подробный генетический анализ и выявляет возможные патологии. Он помогает обнаружить на ранних стадиях онкологию или наследственную болезнь, которую клиент может передать своим детям.
Консультант по здоровой старости помогает решать проблемы те, кто старше 65 лет. Он придумывает стратегии коррекции образа жизни и питания, разрабатывает планы реабилитации и занимается профилактикой развития заболеваний.
ИТ-генетик программирует человеческий геном под требуемые параметры. Он вносит в генетический код изменения, которые предотвращают развитие многих наследственных болезней.
Сетевой врач проводит осмотры и ставит диагнозы в режиме онлайн. Его труд ориентирован на профилактику развития заболеваний и коррекцию факторов риска.
Оператор медицинских роботов занимается программированием роботизированных механизмов, которые применяются в хирургии. Они используются с диагностической и лечебной целью. Роботы помогают провести операцию более точно и с минимальным риском.
Биоинформатик занимается изучением биохимических процессов болезней и строит их модели на компьютере. Это помогает найти проблему на клеточном и молекулярном уровнях и устранить ее.
Разработчик протезов изготавливает искусственные конечности и органы, которые пациенты получают взамен утраченных. Он также занимается разработкой имплантов с электронной стимуляцией для парализованных людей.
Молекулярный диетолог занимается изучением молекулярного состава пищевых продуктов и генетического кода человека. Он подбирает оптимальный тип и режим питания для клиента на основании характера его метаболических процессов.
Инженер тканей разрабатывает процесс материалов, сходных с природными тканями человека. Он может изготавливать клетки кожи и внутренних органов, костную и мышечную ткань.

Чтобы определиться с будущим профилем, студент должен понять, что ему нравится: клиническая практика или работа за пределами больницы. Медицинская сфера многогранна и дает возможность всем выпускникам найти дело по душе.

Адрес поступления:

Москва, Ленинградский пр-т. д. 80, корп. Г (м. Сокол)Москва, ул. Измайловский вал, д. 2, корп. 1 (м. Семеновская)

Телефон: 8 (800) 100 00 11

График работы приёмной комиссии:Пн — Пт: 09.00−20.00;Сб — Вс: 10.00−17.00.

Что нужно для поступления

Чтобы получить врачебную специальность будущему студенту необходимо сдать определенный перечень предметов — химию, биологию, русский язык. Для должности клинического психолога — биологию, профильную математику и русский язык. В некоторых университетах требуются дополнительные вступительные экзамены, например, тестовые задания по химии в электронном формате.

Для успешного зачисления в медицинский вуз одного желания недостаточно. Будущему студенту необходимо уделять больше внимания профильным предметам — химии, биологии, участвовать в различных олимпиадах, для повышения шансов на зачисление. Также рекомендуется учиться в специализированном биолого-химическом классе, где основной упор делается на важных для будущего мед работника, предметах. Для учеников 10−11 классов рекомендуется записаться на курсы по подготовке к ЕГЭ при образовательном учреждении, в которое планируется поступление.

Стоит учитывать, что для получения бюджетного места в ВУЗе необходимо, помимо хороших результатов по единому государственному экзамену, иметь в портфолио различные дипломы, сертификаты, призовые места в олимпиадах, конкурса и т. д

Особое внимание уделяется студентам, обладающим различными достижениями в спорте или массовых коммуникациях

В последние десятилетия здравоохранение претерпевает сильные изменения. Развитые цифровые технологии позволяют трансформировать систему здравоохранения и привнести в нее инновационные идеи. Их реализация сможет качественно повлиять на все аспекты системы здравоохранения. Вполне вероятно, что за счет дальнейшего появления и внедрения в сектор инновационных IT-решений и молодых специалистов, он будет постоянно трансформироваться и развиваться.

Важно отметить и сотрудничество крупных компаний, существовавших на рынке уже длительное время и начинающих предприятий. Как правило, молодые специалисты имеют много инновационных идей, которые способны сильно изменить всю систему здравоохранения, сделать ее качественнее

При помощи современных фармакологических препаратов в текущем десятилетии врачи смогли понять, как бороться со многими болезнями, ранее казавшимися неизлечимыми.

По мере развития сферы здравоохранения, вектор с лечения заболеваний смещается на поддержание хорошего физического и психологического самочувствия граждан, а также совершенствование человеческих возможностей. В жизнь людей активно внедряется такая разработка, как биохакинг, целью которой является «взлом» мозга. Главной задачей

Адрес поступления:

Москва, Ленинградский пр-т. д. 80, корп. Г (м. Сокол)Москва, ул. Измайловский вал, д. 2, корп. 1 (м. Семеновская)

Телефон: 8 (800) 100 00 11

График работы приёмной комиссии:Пн — Пт: 09.00−20.00;Сб — Вс: 10.00−17.00.

Редкая медицинская профессия №3. Неонатолог / неонатальный реаниматолог

Также широкое развитие получают направления медицины, связанные с выхаживанием новорожденных. В современных условиях жизни все чаще новорожденным нужна квалифицированная помощь: многие рождаются с заболеваниями или недоношенные — и это поле деятельности неонатолога. А неонатальный реаниматолог, в свою очередь, спасает жизни новорожденным, если во время или после родов что-то пошло не так у младенца.

Обязанности

Для неонатолога:

обследование и лечение заболеваний у новорожденных,
оценка состояния и здоровья новорожденных,
изучение данных матери ребенка.

Для неонатального реаниматолога:

первичная реанимационную помощь новорожденным в родильном доме,
работа с неонатальным оборудованием (инкубаторы, респираторы, инфузионные насосы).

Образование

Обучение по этой медицинской профессии проходит в медицинских вузах по направлениям — Лечебное дело и Педиатрия, а также прохождение ординатуры «Неонатология».

Трудоустройство и зарплата

Неонатологи и неонатальные реаниматологи могут работать в медицинских учреждениях, таких как:

Частные и государственные родильные дома,
Профильные центры матери и ребенка/центры планирования семьи,
Научные исследовательские медицинские центры и университеты.

Зарплата — от 30 до 80 тысяч рублей.

Вакансии на HeadHunter по запросу «Неонатолог»

Особенности профессии

Основная цель работы доктора – это лечение пациентов и предупреждение развития заболевания. Врач оказывает медицинскую услугу пациенту в соответствии с нормами законодательства.

В своей работе специалист использует знания в области медицины, вещественные (орудийные) средства (иглы, пинцет и пр.), электрические и измерительные устройства (прибор для измерения давления, рентген, аппарат для проведения УЗИ и пр.).

Врач может самостоятельно выполнить всю работу от начала до конца. В некоторых ситуациях он зависим от результата деятельности других людей (лаборанты, медсестры, врачи другой специализации и т.д.).

Врачи имеют сильную психофизиологическую нагрузку на работе, которая обусловлена:

повышенной ответственностью;
постоянным эмоциональным напряжением, связанным с общением с разными пациентами;
физическими нагрузками (работа длительное время в неудобной позе);
ненормированным графиком (ночные дежурства, экстренные вызовы);
опасностью врачебной ошибки, нанесением вреда собственному здоровью (инфицирование от зараженного пациента).

Медицина как наука не теряет свою актуальность: люди всегда будут бороться за свою жизнь и здоровье. Поэтому профессионалы, которые способны обеспечить медицинскую помощь, будут востребованы.

Этикет практикующего врача

Врач отвечает за жизнь и здоровье пациента, за сохранение врачебной тайны (моральная сторона вопроса). Врач должен уметь максимально просто объяснить пациенту, чем он болен. В некоторых ситуациях специалисты сталкиваются с нечистоплотными больными или имеющими физические отклонения.

Для врача недопустима интимная связь с пациентами.

Необходимые профессиональные навыки и знания

Абитуриенту для поступления на медицинский факультет требуются знания по биологии, химии, русскому языку и литературе (для сдачи выпускного школьного экзамена). Дополнительно требуются знания физики, основ безопасности жизнедеятельности, здравоохранения. Получить специальность врача можно, обучаясь в медицинских учреждениях высшего образования.

Профессиональная деятельность врача подразумевает наличие следующих навыков и умений:

знание медицины;
знание различных методов лечения;
умение на основании симптомов поставить диагноз;
умение оказать первую медицинскую помощь в экстренной ситуации и пр.

Какими качествами должен обладать хороший специалист

Врач специалист должен обладать следующими индивидуальными особенностями:

нервно-психической устойчивостью;
развитым аналитическим и логическим мышлением;
хорошей долговременной памятью (зрительной, слуховой, обонятельной, сенсорной);
физической выносливостью;
высокой координацией пальцев рук;
умением рассчитывать свои силы (дозировка усилий при непрямом массаже сердца и пр.).

Среди личностных качеств специалиста выделяют:

стрессоустойчивость;
высокую самоорганизованность;
понимание психологии поведения людей;
развитые коммуникативные способности;
ответственность;
сопереживание, милосердие по отношению к пациентам;
работоспособность в экстремальных ситуациях;
самообладание, тактичность;
внимательность к деталям.

За годы практики у врача нарабатывается опыт ведения беседы с разными типами собеседников. Независимо от уровня интеллекта пациента, врачу необходимо понимать, на что жалуется подопечный, чтобы правильно представить картину болезни. Это нужно и потому, что многие пациенты скованны и неохотно рассказывают о своих проблемах, желая скорее получить назначение и закончить беседу.

Обучение на врача

В России врачи проходят двухступенчатую подготовку:

обучение в вузе по направлениям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», длительность которого составляет 6 лет. В ординатуру, что зависит от узкой специализации, можно поступить, имея диплом вуза по направлениям «Медико-профилактическое дело», «Медицинская биохимия/биофизика/кибернетика»;
обучение в ординатуре для получения узкой специализации. Срок обучения составляет 2 года, доступны направления, отображенные в Приказе Минздрава России от 08.10.2015 N 707н.

После получения диплома врач имеет право приступить к практической работе. Врач должен подтверждать и повышать квалификацию 1 раз в 5 лет, в противном случае он будет отстранен от работы. Он имеет право сменить специализацию и получить дополнительные сертификаты, пройдя курсы профессиональной подготовки.

Ответственность врача

Врачи несут ответственность за правильное и корректное лечение пациентов. Для многих заболеваний разработаны стандарты оказания помощи, включающие в себя все необходимые протоколы лечения. Назначение лекарств должно быть корректным, с учетом их назначения по инструкции и противопоказаний. Хирургические операции должны выполняться тщательно и максимально аккуратно, чтобы предотвратить риск всевозможных осложнений.

Кроме того, доктора не имеют права отказывать в помощи пациентам, если те обратились в правильную медицинскую организацию. Исключение составляют лишь частные коммерческие клиники, которые действуют в рамках ограниченных лицензий и могут оказывать только определенные виды медицинской помощи.

Врачи обязаны сообщать всю необходимую информацию пациенту о его диагнозе и планируемом лечении. А также они не имеют права разглашать диагнозы посторонним людям. Исключение составляют лишь близкие родственники больного, которые вправе узнавать информацию о состоянии здоровья. За неправомерное разглашение врачебной тайны законом предусмотрена серьезная ответственность, вплоть до уголовной.

Виды брекетов по месту установки

Поскольку носить брекеты придется длительное время, выбирая аппараты для выравнивания прикуса и зубов, пациенты в первую очередь обращают внимание на эстетичность. Достаточно часто незаметность конструкции при улыбке является веским аргументом в пользу выбора конкретной модификации

Именно поэтому вам полезно будет знать, что брекет-системы по типу фиксации делятся на два вида:

Вестибулярные. Крепятся на внешней стороне зубов. Самые распространенные брекет-системы, которые способны исправлять даже самые сложные ортодонтические дефекты. Поскольку пластинки крепятся на вешней стороне, они будут видны при улыбке. В качестве материала изготовления используются металлы, золотосодержащие сплавы, керамика и сапфировые кристаллы. Для фиксации дуги используются замки или лигатуры. Если для вас на первом месте стоит результат, а не незаметность брекет-системы, значит выбирайте вестибулярные модели.
Лингвальные. Крепятся на внутренней стороне зубов. Применяются реже вестибулярных, поскольку дороже и требуют высокой квалификации врача, который будет устанавливать эту брекет-систему. Чаще всего перед началом ортодонтического лечения требуется дополнительная диагностика, в том числе и трехмерное моделирование прогнозируемого процесса выравнивания прикуса/зубов.

Эффективность обоих видов примерно равна. Разница в том, что лигатурные требуют большей точности при планировании лечения и установке.

Достоинства	Недостатки
Вестибулярные
не влияют на дикцию подходят для исправления прикуса любой сложности максимально быстро корректируют дефекты практически не натирают слизистую за ними относительно легко ухаживать
Лингвальные
эстетичны, поскольку незаметны при улыбке корректируют большинство дефектов зубного ряда	натирают слизистую и язык влияют на дикцию (пациенты шепелявят иногда на протяжении всего времени лечения) за ними сложно ухаживать требуют большего времени носки дороже вестибулярных

Возникновение этой профессии

История профессии врача берет свое начало с первобытных времен. Ученые доказали, что предки проявляли интерес к здоровью, умели лечить переломы, накладывали швы на рану, пытались лечить зубы, могли сделать трепанацию черепа. Помимо врачевания, прежние медики выступали и в роли жрецов: общались с духами, приносили жертвы, заклинали и пр.

Гиппократ – это первый знаменитый врач, живший в Древней Греции. С его деятельности началось развитие медицины как науки: он сумел объединить все предыдущие знания в единое целое и стал праотцом профессии

Он первый обратил внимание на причины возникновения болезней, доказал, что на здоровье человека влияют внешние факторы. Медики-студенты произносят клятву Гиппократа, которая выражает основные морально-этические принципы поведения врача (не причини вреда и т.д.)

В средние века в Европе инквизиторы как представители христианской церкви оказывали пагубное воздействие на развитие медицины, занимались преследованием ученых, обвиняли их в ереси и т.п. В этот период медики занимались вскрытием трупов с целью изучения внутреннего строения человеческого тела.

В средние века в восточных странах открывались медицинские школы, где врачи передавали свой опыт студентам и писали книги о врачевании.

Только в эпоху Возрождения медицина как важная наука стала признаваться обществом. Появились вакцинация, распределение по группе крови, анестезия, инсулин, рентген и т.д. Врачи научились проводить операции.

Профессия врача доступна для получения в колледже и в университете, большинство которых предлагает обучение на очной форме. Для этого потребуется много сил и терпения (учеба занимает от 4 до 8 лет). Выбор специализации зависит от предпочтений и возможностей абитуриента.

Новая номенклатура медицинских специальностей 2019